小儿肺炎防治方案
卫生部
小儿肺炎防治方案
卫生部
前言
根据1974年至1976年全国12省市儿童死亡回顾调查和近期我国第一批10个妇幼卫生示范县的儿童死亡回顾调查，表明肺炎为我国小儿第一位死亡原因。小儿肺炎死亡占整个儿童死亡的1／5以上，尤其婴幼儿死亡率更高。世界卫生组织已将小儿肺炎列为3种重要儿科疾病
之一。由于本病严重威胁儿童生命及健康成长，因而是我国儿童保健工作中重要任务之一。为了深入开展肺炎的防治工作，提出以下方案。
一、预 防
（一）婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人。宣传儿童有呼吸道感染时不出门，流行季节少串门，不到公共场所去。父母感冒时应尽可能少接触年幼子女，接触时应带口罩。
小儿患病要做到早诊早治，要求家长当患儿仅有发热、咳嗽时可在家中及村内治疗；当患儿有呼吸增快、轻度呼吸困难时在村内应用青霉素或中药治疗；如出现鼻扇、三凹征等明显呼吸困难时，应在村内注射1次青霉素和适当剂量的强心剂（毒毛旋花子甙Ｋ或西地兰）后送乡卫生院或
县医院治疗。注意不要包裹太严密，要使患儿呼吸通畅，以免窒息。
（二）做好儿童的计划免疫，特别是麻疹活疫苗和百白破混合制剂的注射，以减少继发肺炎的发生。积极提倡母奶喂养，合理添加辅食。积极预防佝偻病、营养不良等。提倡户外活动，多晒太阳。培养良好的饮食及卫生习惯，小儿衣着不过厚或过薄，婴儿不要包裹过紧，平时居室内要
每日定期开窗换气。加强早产儿及体弱儿（包括先天性心脏病患儿）的保护和护理。
（三）已患肺炎的婴幼儿抵抗力弱，易染他病，应积极预防可能引起严重预后的并发症，如脓胸、脓气胸等。在病房中应将不同病因的患儿尽量隔离，特别是发现腺病毒肺炎患儿，应争取单间隔离。恢复期及新入院患儿也应分开，医务人员接触不同患儿时，应带口罩、接触每一患儿后
都应用肥皂洗手。
二、诊 断
（一）病理病因分类
1．临床
（1）支气管肺炎
1）细菌性：主要由肺炎球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等引起。
2）病毒性：主要由腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒或副流感病毒引起。
诊断依据：
①急性发病。
②发热（热度可高可低，部分可无发热）。
③咳嗽。
④可有呼吸困难（如鼻扇、三凹、点头呼吸、呻吟等症状，幼婴、体弱儿及营养不良儿可表现不明显）及发绀。
⑤听诊肺部有中细湿罗音。
（2）毛细支气管炎：也是一种病毒肺炎，主要由呼吸道合胞病毒、腺病毒或副流感病毒引起。
诊断依据：
①2岁以内发病，多发生于6个月以内。
②急性发病，突然发作性喘憋为本病的特点，发病前常先有感冒。
③发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，有鼻扇、三凹征，发绀明显。
④可有高热，但多在38℃以下或不发热。
⑤两肺听诊有广泛哮鸣音，不喘时可听到中细湿罗音或捻发音。
（3）大叶肺炎：一般由肺炎球菌引起。
诊断依据：
①急性发病。
②发热或不发热。
③咳嗽和／或胸痛。
④肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱，或胸部呼吸运动一侧减弱，语音震颤增强。
（4）支原体肺炎：由肺炎支原体引起，诊断依据与大叶肺炎近似。
（5）其他：真菌性肺炎，衣原体肺炎、原虫性肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎等。
2．Ｘ线
（1）支气管和其他肺炎：胸片或胸部透视有斑片状阴影。毛细支气管炎还常有肺透明度增加。
（2）大叶肺炎：胸片或胸部透视有节段或大片阴影。支原体肺炎有大片状阴影或两侧片状阴影。
（注：在基层Ｘ线不是必备条件，但县以上医院应进行Ｘ线检查）
3．病因（县以下多不易做到，写在这里，供参考）：
（1）痰培养或胸腔穿刺液培养有致病菌生长。
（2）血培养致病菌阳性。
（3）死后肺穿刺肺组织病毒分离或细菌培养阳性。
（4）咽拭子病毒分离阳性（或快速诊断例如萤光抗体检查阳性），双份血清特异抗体恢复期4倍以上升高。
（二）病程分类
1．急性：病程在1个月以内。
2．迁延性：病程在1～3个月。
3．慢性：病程在3个月以上。
（三）病情分类：
1．轻症：呼吸系统症状为主。
2．重症：除呼吸系统症状之外，合并有心力衰竭、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血、超高热或体温不升、中毒性脑病或伴有较严重的先天性心脏病。
附一、几种特殊肺炎的临床诊断参考依据
一、新生儿肺炎
（一）全身反应差（如软弱、吃奶差等）
（二）1．口周青紫和／或口吐白沫，
2．安静时呼吸持续增快＞60次／分，
3．点头呼吸或三凹症，
4．有羊水吸入史和／或反复呛奶。
上述4条中任何2条者。
二、金黄色葡萄球菌肺炎
（一）多数有不规则高热，常表现为弛张热。
（二）中毒症状重，少数病例可有中毒性休克，可能出现多形易变性皮疹（猩红热或麻疹样皮疹等）。
（三）肺部以外有金黄色葡萄球菌病灶。
（四）一般白细胞数增高，中性粒细胞百分数增高，少数病例白细胞明显减低。
（五）Ｘ线检查可能在短时间内发现肺大泡或肺脓肿。
（六）肺炎伴有脓胸，穿刺液培养或涂片证明有金黄葡萄球菌。
三、婴幼腺病毒肺炎（注）
（1）多发生在6个月至2岁。
（2）骤然发热，高热稽留或弛张，抗生素治疗无效。
（3）嗜睡、萎靡等神经症状比较明显，且出现较早。
（4）面色苍白、发灰，重者肝肿大明显，易有心力衰竭。
（5）肺部体征出现较迟，发热第3—5日后肺部开始出现湿罗音，以后肺部实变逐渐增大，可有叩浊，呼吸音减低及管状呼吸音。
（6）白细胞偏低，多在1万以下，中性粒细胞一般不超过70％。
注：6个月以下婴儿腺病毒肺炎病情多很轻。
附二、肺炎主要并发症临床诊断参考依据
（一）心力衰竭临床诊断参考依据：
（1）心率突然超过180次／分；
（2）呼吸突然加快，超过60次／分；
（3）突然发生极度烦躁不安；
（4）明显发绀，面色、皮肤苍白、发灰、发花、发凉，指（趾）甲微血管再充盈时间延长，尿少或无尿。
（5）有奔马律、心音低钝、颈静脉怒张。Ｘ线检查示心脏扩大。指纹延至命关或气关，并由红色转蓝色等。
（6）肝脏迅速增大。
（7）颜面、眼睑或下肢水肿。
如果出现1—4项，作为疑似心力衰竭，第5项供参考，先用氧及镇静剂（复方氯丙嗪或安定），20—30分钟后如能入睡，1—4项症状缓解，即可间断停氧。如仍不好转，或出现肝脏增大和／或水肿，即可确诊为合并心力衰竭。应即用速效洋地黄剂、利尿剂等。
注：以上标准不包括新生儿和毛细支气管炎患儿。
（二）呼吸衰竭诊断参考依据
（1）临床诊断参考依据：
1）轻症呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征明显，呼吸加快，偶有呼吸节律改变。口唇发绀，轻度烦躁或精神萎靡。
2）中症呼吸衰竭：呼吸困难、三凹征加重，呼吸浅快，节律不整，偶有呼吸暂停。口唇发绀明显（有时呈樱红色），嗜睡或躁动，对针刺反应迟钝。
3）重症呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征明显或反而不明显，呼吸由浅快转为浅慢，节律紊乱，常出现下颌呼吸和呼吸暂停，呼吸音减低。口唇发绀加重，四肢末端发绀、发凉。昏睡或昏迷，甚至惊厥。此时可能出现脑水肿、脑疝表现（如球结膜水肿、视神经乳头水肿、瞳孔及肌张力改
变等）。
（2）血气指标：
1）Ⅰ型呼吸衰竭（轻症呼吸衰竭）：非高原地区吸空气时Ｐa Ｏ2 ≤6．65ｋＰａ（50ｍｍＨｇ）。
2）Ⅱ型呼吸衰竭：Ｐa Ｏ2 ≤6．65ｋＰａ（50ｍｍＨｇ）及Ｐa ＣＯ2 ≥6．65ｋＰａ（50ｍｍＨｇ）（中症：Ｐa ＣＯ2 为6．65—9．18ｋｐａ（50～69ｍｍＨｇ）；重症Ｐa ＣＯ2 ≥9．31ｋｐａ（70ｍｍＨｇ）。
三、冶 疗
（一）一般治疗：保持室温在18℃左右，相对湿度65Ｃ％，每日定期室内换气（注意避免穿堂风）保证饮食及水分入量，加强护理。
（二）抗生素的应用：肺炎球菌肺炎或链球菌肺炎，用青霉素（5—10万单位／千克（公斤）／日，分两次肌注，或用复方新诺明。
流感杆菌肺炎：用青霉素或复方新诺明，或用氨苄青霉素。
金黄色葡萄球肺炎：用红霉素、新青霉素Ⅱ、先锋霉素Ⅱ等一种或二种联合应用（亦可慎用氯霉素）。
大肠杆菌肺炎：氨苄霉素、庆大霉素、羧苄青霉素等二种联合应用。
支原体肺炎：用红霉素、四环素、白霉素、乙酰螺旋霉素等一种即可。
对于病因诊断不够明确，根据临床考虑细菌性肺炎可能性大，可首先采用青霉素治疗。
（三）中医治疗：诊断为病毒肺炎，不怀疑有细菌继发感染者，可应用中医治疗。
（四）给氧：必须正确掌握给氧方法。一般鼻管给氧，氧流量每分钟500～1000毫升，氧气必须通过水增加湿度。
（五）保持呼吸道通畅：适当地吸痰，喘憋严重时使用支气管解痉及镇静药（非那根或冬眠灵），保持足够的液体入量，有利于痰液的排出。患儿口服量不足者，应谨慎地进行输液，对液量、电解质、点滴速度均应特别注意。
（六）对活动性佝偻病患儿给维生素Ｄ时，根据情况可选用口服，或用突击疗法，Ｄ3 40万单位肌注，并服钙剂。
（七）肺炎合并心力衰竭的治疗：主要为强心，或并用利尿及血管扩张剂。强心剂首选西地兰（或毒毛旋花子甙）或地高辛。西地兰剂量为每次0．01—0．015ｍｇ／千克（公斤）体重，静推或加入点滴小壶中，必要时2—3小时可重复一次，以后改为地高辛洋地黄化。不太急
的病例，一开始就可以应用地高辛，口服化量＜2岁0．04—0．06ｍｇ／千克（公斤）体重，＞2岁0．03—0．04ｍｇ／千克（公斤）体重，首次用化量的2／5，以后每6—8小时给1／5量。末次给药12小时后开始用维持量，维持量每日为化量的1／5，分2次服。静
脉注射为口服量的3／4。
（八）肺炎合并呼吸衰竭的防治
1．积极治疗原发病。
2．保持呼吸道通畅，清除分泌物，用中西药（必嗽平、痰易净、竹沥水等），液化痰液及排痰，并应及时吸痰。超声雾化吸入，每次15—20分钟，每日3次，雾化后要吸痰。足够的液体供给对痰液液化也有帮助。
3．及时正确给氧，此时需用雾化口罩给氧，每分钟用氧3—5升。
4．如患儿已有心力衰竭，应及时治疗。
5．如同时有代谢性酸中毒，则可用适量碳酸氢钠。
6．中药人参注射剂可试用。
7．呼吸兴奋剂一般效果不大。
8．必要时应用人工呼吸器。
1986年5月25日
福建省权力机关、行政机关规范性文件管理办法(废止)
福建省人大常委会
福建省权力机关、行政机关规范性文件管理办法
福建省人大常委会
（1991年6月28日福建省第七届人民代表大会常务委员会第二十二次会议通过 1991年7月5日公布 1992年1月1日起施行）
第一条 为维护社会主义法制的统一，加强对规范性文件的管理和监督，根据《中华人民共和国宪法》、《中华人民共和国地方各级人民代表大会和地方各级人民政府组织法》以及国务院《法规、规章备案规定》，制定本办法。
第二条 本省地方各级国家权力机关和行政机关制定的规范性文件适用本办法，地方性法规、规章除外。
权力机关规范性文件是指，人民代表大会或其常务委员会为保证宪法、法律、法规和上级人民代表大会及其常务委员会决议的遵守和执行，在职权范围内制定的、在本行政区域内具有普遍约束力的行为规则的总称。
行政机关规范性文件是指，人民政府或者县级以上人民政府所属工作部门为依法实施行政管理，在职权范围内制定的、在本行政区域内具有普遍约束力的行为规则的总称。
第三条 规范性文件的标题必须符合以下规定：
（一）人民代表大会或其常务委员会、人民政府制定的规范性文件，其标题应标明本行政区域的名称或者制定机关的名称；
（二）经人民代表大会或其常务委员会批准，由人民政府发布的规范性文件以及经县级以上人民政府批准，由其所属工作部门发布的规范性文件，其标题应标明本行政区域的名称或者制定机关的名称，并在标题下面的括号内标明批准的年、月、日和批准机关名称；
（三）县级以上人民政府所属工作部门制定的规范性文件，其标题应标明制定机关的名称；
（四）规范性文件可以称：规定、规则、决定、决议、命令、通知、通告、布告、公告等；不得称：法、条例、实施细则、实施办法。法律、法规另有规定的除外。
第四条 规范性文件设定权利义务必须有法律、法规依据，并不得超越法律、法规限定的范围。
第五条 规范性文件必须备案。备案按以下规定实行分级管理：
（一）县级以上人民代表大会及其常务委员会制定的规范性文件，由该级人民代表大会或其常务委员会报上一级人民代表大会常务委员会备案，并抄送上一级人民政府。
（二）乡、民族乡、镇人民代表大会制定的规范性文件，由该级人民代表大会报上一级人民代表大会常务委员会备案，并抄送上一级人民政府。
（三）县级以上人民政府制定的规范性文件，由该级人民政府报同级人民代表大会常务委员会和上一级人民政府备案。
（四）乡、民族乡、镇人民政府制定的规范性文件，由该级人民政府报同级人民代表大会和上一级人民政府备案。
（五）县级以上人民政府所属工作部门制定的规范性文件，由该部门报同级人民政府和上一级行政主管部门备案。
（六）几个部门联合制定的规范性文件，由主办部门负责报同级人民政府备案；合办部门分别报其上一级行政主管部门备案。
修订、废止的规范性文件按前款规定管理。
第六条 规范性文件应当于发布之日起的三十日内按以下规定报送备案：
（一）报送备案的材料包括规范性文件的文本、说明和备案报告；
（二）备案材料一律打印或者铅印，一式十份，不得以会议文件或者文件汇编的撕页报送；
（三）备案报告应加盖报送机关的印章。
第七条 规范性文件的备案审查和管理，分别由县级以上人民代表大会常务委员会法制委员会、人民政府法制工作机构、人民政府所属工作部门法制工作机构或者工作部门指定的机构具体负责。
第八条 对报送备案的规范性文件的适当性应进行审查，审查内容如下：
（一）是否超越法定职权范围；
（二）是否同法律、法规以及规章相抵触；
（三）设定的权利义务是否有法律、法规依据，是否超越法定范围；
（四）是否符合法定程序及规范化要求；
（五）其他需要审查的内容。
第九条 报送县级以上人民代表大会常务委员会备案的规范性文件，由法制委员会分送有关委员会、厅、室审查，提出书面意见交法制委员会处理。
第十条 备案审查机构审查规范性文件，需要查询或者征求意见的，有关机关应予配合，在规定期限内书面回复，复文应加盖本机关印章。
第十一条 国家机关、公民、法人和其他组织认为规范性文件不适当的，可以向规范性文件备案审查管理机构提出意见。
第十二条 经审查确认为不适当的规范性文件，由备案审查管理机构提出意见，按照以下规定处理：
（一）规范性文件同法律、行政法规、地方性法规相抵触的，分别由制定机关的上一级人民代表大会常务委员会或者人民政府责令其自行改正或者予以撤销。
（二）规范性文件同规章相抵触，属于市、县、乡级人民代表大会或者县级以上人民代表大会常务委员会制定的，由制定机关的上一级人民政府提出意见，提请人民代表大会常务委员会决定处理；属于市、县、乡级人民政府制定的，由制定机关的上一级人民政府责令其自行改正或者予
以撤销。
（三）下级的规范性文件同上级的规范性文件发生矛盾，属于人民政府制定的，由制定机关的上一级人民政府决定处理；属于人民代表大会或者人民代表大会常务委员会制定的，由制定机关的上一级人民代表大会常务委员会决定处理。
（四）人民政府的规范性文件与同级人民代表大会或者人民代表大会常务委员会的规范性文件发生矛盾的，由同级人民代表大会或者人民代表大会常务委员会责令其自行改正或者予以撤销。
（五）县级以上人民政府所属工作部门的不适当的规范性文件，由同级人民政府决定处理。
（六）规范性文件的技术性问题，由规范性文件备案审查管理机构处理。
第十三条 乡、民族乡、镇人民代表大会和人民政府应于每年的2月1日前，将上一年制定、修订、废止的规范性文件的目录一式五份，分别按本办法第五条第一款（二）、（四）项的规定报送备查。
第十四条 县级以上人民代表大会常务委员会和人民政府应于每年的3月5日前，将上一年规范性文件备案工作情况，分别按本办法第五条第一款（一）、（三）项的规定作出书面报告，报告的内容包括：
（一）上一年制定、修订、废止的规范性文件的目录；
（二）上一年受理备案的规范性文件的目录；
（三）规范性文件备案、审查的概况。
备案工作情况报告，一律打印或者铅印，一式五份，加盖报送机关的印章。
第十五条 县级以上人民政府所属工作部门，应于每年的2月1日前，将上一年本部门制定、修订、废止的规范性文件的目录一式五份报同级人民政府和上一级行政主管部门备查。
第十六条 对不按规定报送备案的规范性文件的机关，备案审查管理机构应通知其限期报送；拒不报送的，由人民代表大会常务委员会或者人民政府给予通报批评，并责令限期报送。
第十七条 省人民代表大会常务委员会地区工作委员会和地区行政公署分别负责本地区权力机关和行政机关的规范性文件的备案审查和管理工作。
第十八条 本办法自1992年1月1日起施行。
1991年7月5日
