您的位置: 首页 » 法律资料网 » 法律法规 »

劳动部


劳动部关于职工医疗保险制度改革试点意见的通知
1993年10月8日，劳动部

各省、自治区、直辖市及计划单列市劳动（劳动人事）厅（局）：
根据国务院领导同志关于改革职工医疗保险制度的指示精神，我们在总结各地经验的基础上，提出了《关于职工医疗保险制度改革试点的意见》，现发给你们，供各地在进行职工医疗保险制度改革的工作中参考。

关于职工医疗保险制度改革试点的意见
我国现行的职工医疗保险制度是五十年代初期建立的，它对于保障职工身体健康、促进经济和社会发展、维护社会安定发挥了重要作用。但是，这一制度也存在着一些不适应社会经济发展需要的弊端。八十年代以来，各级劳动部门和许多单位对劳动医疗制度进行了多种形式的改革探索，取得了一定成效。但仍存在不少难点和问题，尤其是对医患双方缺乏有效的制约机制，医疗费用增长过快的问题没有得到解决，改革进展缓慢。
为适应社会主义市场经济体制和国民经济与社会发展的需要，加快职工医疗保险制度改革的步伐，现提出以下试点意见：
一、改革的目标和基本原则
通过改革要逐步建立起与社会主义市场经济体制相适应的，医疗保险费用由国家、用人单位和职工三方合理负担的，社会化程度较高的，覆盖城镇全体职工的医疗保险制度。
改革的基本原则是：
（一）医疗保险水平要与生产力发展水平相适应。鉴于各地区经济发展水平不同，单位和职工对医疗保险制度改革的承受能力也不同，职工医疗保险制度改革要积极、稳妥地组织试点，成熟后再逐步推广。
（二）建立既能保障职工的基本医疗，又能控制不合理医疗消费，对医患双方都有约束的医疗费用制约机制，逐步实现医疗费用的良性循环。
（三）要加快医政、医药等方面的配套改革，并强化管理，加强监督，逐步建立科学有效的管理运行机制。
二、医疗保险基金的筹集和使用
医疗保险基金由个人医疗保险专户金、单位医疗保险调剂金、大病医疗保险统筹金三部分组成。医疗保险基金根据以支定收，留有储备的原则筹集，由劳动部门管理。各项医疗保险基金不征税、费。
大病医疗保险统筹金按照单位职工工资总额的3％—5％计提，直接由市县劳动部门统一管理，集中调剂使用。主要用于参加医疗保险单位职工患大病时按规定开支的医疗费用。具体开支范围、拨付起点及拨付档次由各省、自治区、直辖市劳动部门，根据医学上划分大病的原则，结合医疗费用开支情况具体确定。
单位医疗保险调剂金按照单位职工工资总额的2％—3％计提，由市县劳动部门委托用人单位管理。主要用于离退休人员的医疗费、职工供养直系亲属的医疗费补助、在职职工的医疗补助等方面的开支。
职工个人医疗保险专户金，由单位按照职工本人工资的5％—7％记入职工个人医疗保险专户，为职工个人所有。主要用于职工患病时按规定应由个人开支的医疗费用。“专户”中当年有结余时，可结转下年合并使用；“专户”超支时，先在家庭内部进行调剂，如仍不敷使用，可向单位申请由单位医疗保险调剂金中给予医疗补助。医疗补助的条件和标准由各省、自治区、直辖市劳动部门自行规定。职工个人医疗保险专户金由市县劳动部门委托用人单位代为管理。
职工在增加工资的基础上实行缴纳医疗保险费的制度，个人缴纳的医疗保险费进入职工个人医疗保险专户金。
用人单位在经济条件允许的情况下，可为职工建立补充医疗保险，具体办法由各省、自治区、直辖市劳动部门自行确定。
退休人员的医疗保险制度改革可同步进行，退休人员个人不缴纳医疗保险费，但医疗费自付比例应与在职职工一样，其各项医疗保险基金的提取比例可高些。离休人员现行待遇不变。
按规定应由单位提取的医疗保险基金，企业在职职工由职工福利费中列支，离退休人员在劳动保险费用中列支；机关事业单位在职职工和离退休人员的医疗保险费在行政事业费中列支。
医疗保险基金的提取比例，根据经济发展情况和实际医疗消费水平，由劳动部门商财政部门根据实际情况加以调整。医疗保险基金实行专项储存，专款专用，银行按居民储蓄利率计息。当年结余的医疗保险基金结转下一年继续使用。为使基金增值，可以用一部分结余基金购买国家债券。单位和职工要按时足额缴纳医疗保险费。逾期未缴者，按规定加收滞纳金。利息、增值收入和滞纳金并入医疗保险基金。
三、建立有效的医疗费用控制机制
控制医疗费用的不合理增长是医患双方的共同行为。对医方要逐步建立竞争和监督机制，签订医疗保险合同；对患方要逐步建立利益约束机制，职工就医时自付一定比例的医疗费。
（一）对医院实行合同化管理。参加医疗保险单位与医院（单位职工医院或社会医院）签订医疗合同，明确规定双方的责、权、利。劳动部门要对合同执行情况进行监督检查，保证卫生资源的合理利用。
（二）有条件的地区可以建立社会保险医疗门诊部（或医疗服务中心），为在职职工和离退休人员提供良好的医疗服务和其他配套服务。
（三）市县劳动部门要会同卫生、工会等部门积极开展医疗机构的资格审定工作（凡经卫生行政管理部门批准的社会医院和单位职工医院，均可申请负责医疗保险业务）。经审查合格后，可由参加医疗保险的单位为职工选定多个定点医院，职工可从中自行选择1—2个定点医院。资格审查标准由各省、自治区、直辖市劳动部门会同卫生、工会等部门制定。
（四）各省、自治区、直辖市劳动行政部门商卫生、工会等部门组织拟定《职工医疗保险基本药品报销范围》及医疗规范等项制度。《报销范围》应根据社会、经济、医药科技发展和医疗保险基金筹措等情况定期修订。
药品生产、销售部门要组织好疗效显著、价格合理的基本药品的生产和销售。药品的质量和价格接受劳动、卫生、物价、工会部门的监督。
（五）职工就医时要自付一定比例的医疗费。职工在签订医疗合同的医院就诊时，可 自付较低比例的医疗费；在未签订医疗合同的医院就诊时，要自付较高比例的医疗费。职工因病情需要住院治疗时，可任选医院，并按医院的不同等级自付不同比例的医疗费。职工自付医疗费的比例各地可在门诊自付10％—30％、住院自付5±20％的幅度内具体研究确定。
四、医疗保险管理机构
劳动部为全国综合管理职工医疗保险的主管部门。其职能是负责职工医疗保险事业的规划、立法、监督、协调工作。省级劳动厅（局）根据国家有关法规，拟定当地的医疗保险实施办法，并组织实施。市、县劳动部门所属的社会保险管理机构具体经办职工医疗保险有关事宜。
五、试点的组织领导
（一）试点地区的选择。试点地区要有一定的代表性和影响，同时要考虑试点地区医疗保险制度改革的基础、管理水平、财政承受能力以及试点地区的积极性。一般应在已开展了大病医疗费用社会统筹工作的地区进行。各省、自治区、直辖市劳动厅（局）可根据本《意见》的规定拟定实施办法，在本地区选择一些市、县进行试点。
（二）加强对试点工作的领导。职工医疗保险制度改革工作，政策性强，涉及面广，关系到广大职工的切身利益，各级劳动部门要按照国务院领导同志关于职工医疗保险由劳动部门管理的指示，切实加强对职工医疗保险制度改革的领导，同时可建议政府组织有权威的领导小组和精干的办事机构，进行部门间的协调。要广泛调查研究，精心组织测算，多方进行论证，制定切实可行的试点办法。同时要加强改革的宣传工作和工作人员的业务培训，以利试点工作的顺利开展。
（三）试点的时间与步骤。职工医疗保险制度改革势在必行，改革越早越好。否则问题越积越多，各方面制约因素会越来越大，因此要加快改革的步代，尽早组织试点。目前尚未开展试点工作的地区，年内要做好试点的准备工作；已开展试点工作的地区，要认真总结经验，按照本《意见》的规定，完善试点办法，扩大试点范围。争取明年用一年的时间探索出较成熟的经验，一九九五年后逐步推开和深化。


辽宁省沈阳市人民政府


沈阳市人民政府令

第　6　号



　　《沈阳市零工劳务市场管理办法》业经市政府第十九次常务会议讨论通过，现予发布，自2001年9月1日起施行。

市　长　陈政高
二○○一年八月六日 　


沈阳市零工劳务市场管理办法

　　第一条　为加强零工劳务市场管理，规范零散务工交易行为，保障务工双方的合法权益，建立统一有序的零工劳务市场，根据国家有关法律法规，结合我市实际，制定本办法。
　　第二条　本办法所称零工，系指劳动者利用个人技能或体力对居民、个体工商业户、民营（私营）或其他企事业单位从事服务性劳动的短期劳务行为。
　　第三条　凡在我市行政区域内通过零工劳务市场择业求职的劳务人员及从事零工劳务介绍活动的单位，均须遵守本办法。
　　第四条　市劳动行政部门是本市零工劳务市场的主管部门。中国沈阳劳动力市场管理委员会办公室（以下简称市场管委办）具体负责本行政区域内零工劳务市场的规划、组织、协调、管理、服务和监督。区、县（市）劳动力市场管理委员会办公室，具体负责本行政区域内零工劳务市场的日常管理、服务和监督。
　　市政府各有关部门，应按照各自的职责，共同做好零工劳务市场的管理工作。
　　第五条　区、县（市）开办零工劳务市场应选择有利于用工单位（个人）和求职者的地点，建立封闭的设有服务性设施和有利于交易的零工劳务市场或分市场。分市场最多不应超过三个。
　　第六条　开办零工劳务市场须具备以下条件：
　　（一）有固定的交易场所和设施；
　　（二）不影响周边的市容环境，不干扰居民的正常生活；
　　（三）有市场管理章程及工作程序；
　　（四）有明确的业务范围；
　　（五）有一定数量的熟悉劳动政策、业务知识的专职工作人员；
　　（六）法律、法规规定的其他条件。
　　第七条　开办零工劳务市场应提供下列资料：
　　（一）开办申请书；
　　（二）主办单位的证明；
　　（三）工作章程；
　　（四）业务场所使用证明。
　　第八条　零工劳务市场，须经市场管委办批准，发给《零工劳务市场许可证》，到工商、物价部门办理工商执照、领取《经营性收费许可证》后方可从事务工介绍活动。
　　第九条　市场工作人员应熟悉有关劳动就业政策法律、法规和规章，具备相应的业务知识和工作能力，经职业介绍资格培训，取得资格证书后方可上岗。
　　第十条　《零工劳务市场许可证》实行年检制度。市场更名、变动地址或停办，应提前一个月向审批机关报告，审批机关应在接到报告的15日内答复，按规定处理好有关事宜。零工劳务市场应定期向市场管委办报送业务报表。
　　第十一条　零工劳务市场服务范围：
　　（一）为用人单位（个人）和劳务人员办理用人或求职登记；
　　（二）为务工双方洽谈提供服务；
　　（三）组织农村劳动力开展就业前培训；为本市农村劳动力，省内、外务工人员办理《辽宁省外来人员就业证》。
　　（四）为居民、个体工商户、民营（私营）、及企事业单位介绍推荐用工劳务。
　　第十二条　零工劳务市场不得有以下行为：
　　（一）不得为未满十六周岁的末成年人介绍就业；
　　（二）不得为女性劳务者和未满18周岁的未成年人介绍法律、法规禁止其从事的职业；
　　（三）不得为没有《婚育证明》的农村及外来育龄妇女介绍就业；
　　（四）不得以暴力、胁迫或欺骗等手段为农村劳动力办理《就业证》及各种手续；
　　（五）不得为无《暂住证》的农村劳动力办理《就业证》及各种手续；
　　（六）不得为民营（私营）及企事业单位办理超过二个月以上（不合二个月）的用工手续。
　　第十三条　劳务人员进入零工市场须持下列手续：
　　（一）劳务人员的《身份证》；
　　（二）本市失业人员的《失业证》及下岗职工的《优惠证》；
　　（三）市公安部门核发的《暂住证》；
　　（四）原户口所在地县级以上劳动部门核发的《外出人员就业登记卡》；
　　（五）育龄妇女暂住地计划生育主管机关核发的《婚育证明》；
　　（六）法律、法规、规章规定应当提供的其他文件。
　　第十四条　劳务人员必须经过劳动行政部门指定的培训基地培训，经考核合格发证后方可上岗。
　　第十五条　劳务人员进入市场交易应本着平等自愿的原则，公平交易。成交后到市场管理办公室办理用工手续和《就业证》、《培训证》。
　　第十六条　对违反本办法规定的，由市劳动行政管理部门按下列规定予以处罚：
　　（一）擅自开办零工市场，从事零散务工交易活动的，责令停止活动，没收违法所得，并处以违法所得3至5倍罚款；
　　（二）从事与零散务工活动无关或超越规定范围从事零散务工活动、不按规定收费的，责令其改正；情节严重的没收违法所得，吊销《零工市场许可证》并处以违法所得1至2倍罚款。
　　（三）为无《暂住证》、《外出人员就业登记卡》的外来劳动力介绍就业的，责令其改正，并按介绍人数处以每人200元以下罚款。
　　（四）以欺诈、暴力、诱惑、胁迫等手段进行零散务工活动的，没收违法所得，吊销《零工市场许可证》，并处以违法所得4倍罚款。
　　（五）对在市场内有私招滥雇行为的，除进行批评教育，清出市场外，情节严重的处以200元至500元罚款。
　　第十七条　市场管理人员滥用职权，徇私舞弊，玩忽职守的，由其所在单位或上级主管部门给予行政处分；给当事人造成损害的，依法承担赔偿责任，情节严重，构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
　　第十八条　劳务交易成交后应按合同保证服务质量，用户发现质量问题，劳务人员应主动予以解决或赔偿用户损失。对不予及时解决或赔偿的，市场管理办公室有权对其批评教育，并提出警告。情节严重的，可收回有关证件，清出市场。
　　第十九条　对在市场内有欺行霸市、打架斗殴行为的，由公安机关按照《中华人民共和国治安管理处罚条例》的有关规定予以处罚，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　第二十条　用工单位（雇工者）对劳务人员克扣工资或出现其他虐待行为的，劳动行政部门有权依据有关规定给予处罚，情节严重，构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
　　第二十一条　本办法在执行中的具体问题，由市劳动行政管理部门负责解释。
　　第二十二条　本办法自2001年9月1日起施行。